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  2015年4月2日,由市政府新闻办和市人社局共同组织“长春市失能人员医疗照护保险”新闻发布会。邀请到市人社局副局长张宝山做主旨发布,市人社局医保处、市医保局、长春至爱老年护理院负责同志回答记者提问。

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市人社局副局长
张宝山做主旨发布
 
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市委宣传部新闻发布处负责人
郭丽冰主持会议
 
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市医保局副局长
俞海回答记者提问
 
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市人社局医保处处长
徐庆丰回答记者提问
 
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长春至爱老年护理院院长
台丽伟回答记者提问
 
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新闻发布会现场
 
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新闻发布会现场
 
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新闻发布会现场
 
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新闻发布会现场
 
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新闻发布会现场
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  【市委宣传部新闻发布处负责人郭丽冰】各位记者朋友:大家上午好,欢迎参加由市政府新闻办和市人社局共同组织的“长春市失能人员医疗照护保险”新闻发布会。

  出席今天新闻发布会的领导有:

  市人社局副局长张宝山

  市人社局医保处处长徐庆丰

  市医保局副局长俞海

  长春至爱老年护理院院长台丽伟

  【郭丽冰】我们邀请到的新闻媒体有:中国日报等中直媒体驻长记者站、大公报等香港涉外新闻机构和省、市直新闻媒体的记者朋友,以及部分网络媒体和客户端等新兴媒体,对各位的到来表示欢迎。

  【郭丽冰】今天新闻发布会有二项议程:一是就我市失能人员医疗照护保险制度相关情况进行发布;二是现场回答记者提问。

  【郭丽冰】首先,我们请市人社局张宝山副局长对我市失能人员医疗照护保险制度的相关情况进行主旨发布。

  【市人社局副局长 张宝山】为解决失能人员的日常照料和医疗护理难题,市委市政府决定在我市建立失能人员医疗照护保险制度,得到国家人社部和省政府的高度肯定和精心指导,省政府确定我市为全省唯一的试点城市。失能人员医疗照护保险工作已经纳入到市委市政府2015年重点工作和幸福长春建设20件实事中。目前《关于建立长春市失能人员医疗照护保险制度的意见》(长府办发[2015]3号)和《失能人员医疗照护保险实施办法》都已经下发,市本级将于5月1日启动实施,县(市)双阳区和九台区将在年底前启动实施。下面,我主要介绍三个方面情况:

  【张宝山】一、我市建立医疗照护保险制度的迫切性和有利条件

  【张宝山】医疗照护保险是指对被保险人因为年老、疾病和意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失,生活不能自理,需要入住医院或养老机构接受长期或短期的康复和护理时所支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。医疗照护保险在发达国家已经成为人们必需的险种。美国、德国、日本等都建立了长期医疗照护保险体系,我国在这方面目前处于探索阶段。通过前期大量的走访调研,倾听群众呼声,我们感到建立医疗照护保险已经非常紧迫,必须及早谋划,抓紧实施。

  1.人口老龄化加剧,急待构建社会化医疗照护体系。截至2014年底,我市户籍人口为754.7万人,60岁及以上老年人口131.6万人,占户籍人口的17.4%。按照国际标准,一个国家60岁以上老年人口达到人口总数的10%以上,就属于人口老龄化国家。按此标准,我市已经进入老龄化社会。家庭结构少子化、小型化,家庭护理照料老人已经难以为继,失能老人的日常照料和医疗护理已经成为亟待解决的社会突出问题。

  2.因病造成完全失能人员的短期照护问题亟待解决。2014年我市医保参保人员中因病需要一级医疗护理的有近9万人,且主要集中在省级医疗机构。目前的4-2-1家庭结构,已经越来越难以解决因病造成的短期失能人员的照护问题,“一人失能,全家失衡”的现象每天都在发生,急需社会化的照护体系来解决。

  3.现行针对失能人员的保障制度是分散的,还很不严密。我市现行的社会保障制度对部分需要长期照护的人群提供了服务,比如,民政系统对部分低保和孤残人员,残联对部分残疾人士,工伤保险对伤残职工。但是,这些服务都是分散的、不全面的,针对失能人员的特殊情况还需要政府统筹设计一个高效统一的保障制度。

  4.沉重的家庭经济负担和巨大的精神压力以及对医保基金的支付压力,迫切要求改革现有医疗保障模式。因疾病导致失能的老人占失能人员的绝大多数,这些人员大多只需要简单的医疗服务,更多的是生活照顾及医疗护理,但目前很多是以疾病治疗的方式到医院进行住院治疗,付出高昂的住院费用并长期占据医院床位。着眼于减轻失能老人家庭经济负担和精神压力,缓解医保支付压力,迫切需要把医疗照护从现有的医疗保障模式中分离出来,并予以单独的制度性安排。

  5.我市医保制度的平稳运行为建立医疗照护保险制度奠定了坚实基础。我市医保工作一直走在全国前列,承担了人社部和省厅多项试点创新任务,医保付费方式改革经验在全国得到推广。我市医保统筹基金有了一定的结余,为建立医疗照护保险制度提供了稳定的资金保障。针对医疗照护保险工作,我们请示人社部,得到了支持和肯定,希望我市积极探索,大胆创新,为全国开展医疗照护保险工作积累经验。可以说目前我市建立医疗照护保险制度的内部和外部条件已经具备。

  【张宝山】二、我市建立医疗照护保险制度的框架设计

  【张宝山】借鉴国外和国内有益经验,结合我市实际,通过近半年的时间,深入养老机构、护理机构和医疗机构走访调研,倾听参保群众呼声,对医保数据库内数据进行精密测算,请社会保障专家学者和人大代表进行论证,大致理清和明确了我市建立医疗照护保险的基本思路:一是保证对象既包括职工医保,也包括居民医保;二是保证范围既包括长期失能人员,也包括因病短期失能人员;三是保证标准要略高于医保住院补偿标准;四是不增加单位和个人缴费负担,主要通过调整医保基金结构来筹集资金。

  1.基本原则。一是制度单独架构。根据服务对象的特殊性,把医疗照护保险制度作为对基本医疗保险制度的延伸和拓展,进行独立的制度架构设计,使其既来源于基本医疗保险,又不同于基本医疗保险制度。二是基金单独管理。医疗照护保险资金单独筹资,独立建账,单独监管。三是保障内容相对独立。不同于基本医疗保险以保障住院和门诊治疗为主,医疗照护保险重点补偿完全失能人员的日常照料费用和医疗护理费用。

  2.保障范围。我市目前城镇职工医保和居民医保参保总数是407.2万,其中参保职工161.4万人,参保居民245.8万人,参保率达到95%以上。着眼于公平、公正,注重制度全覆盖,职工和居民同时参保,既保障长期失能人员又保障因病短期失能人员。

   3.待遇标准。考虑到失能人员多数长期患病、年老体弱,家庭经济负担较重的情况,照护保险有别于基本医疗保险制度,规定高于基本医疗保险的补偿比例。长期失能人员中参保职工补偿比例为90%,参保居民补偿比例为80%。因病短期失能人员根据入住的医疗机构级别,参保职工平均补偿比例为80%、参保居民平均补偿比例为70%。保障项目主要包括护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用、养老机构床位费、舒缓疗护费等。

  4.基金筹集。照护保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余原则筹集,不增加个人和单位缴费,来源主要有三个:一是基本医疗保险基金。职工医保主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构方式筹集,按照记入个人账户的0.3个百分点从统筹基金和0.2个百分点从个人账户中分别划转,居民医保按每人每年30元标准从居民医保基金中提取。二是财政补助资金。。三是从基本医疗保险统筹基金历年结余中一次性划拨10%,作为医疗照护保险的启动资金。

  5.费用管理。医疗照护保险费用按照实际医疗照护床日实行按日定额包干的办法进行结算。护工劳务费、护理设备使用费、护理日用品等费用由市医疗保险经办机构按照全市市场抽样平均价格或市政府采购平台采购价格确定。在医疗机构因病短期护理人员实行按病种补偿。

  6.定点机构准入。照护保险实行严格的定点管理,以保障照护服务的专业化水平。我们确定三类机构可以进入,一是经卫生部门批准成立的医疗服务机构,主要提供因病短期医疗照护服务;二是经卫生、民政部门批准成立的具备一定医疗资质的养老服务机构和护理机构,主要提供长期医疗照护服务;三是与二级以上医疗机构签订服务协议的护理机构和养老机构,主要也是提供长期医疗照护服务。

  【张宝山】三、 我市建立医疗照护保险制度的预期效果

  一是践行了市委市政府建设幸福长春,坚持不懈地为群众办好事、做实事的郑重承诺。运用社会保险管理机制,优化医保资源配置,提高医保基金使用效益,建立以社会化照护服务为主的照护保险制度,将是我市一项重大的制度创新和民生举措,在全国是首创。

  二是将彻底解决失能患者及其家庭的经济负担和精神压力,受到群众的热烈欢迎。目前失能人员入住养老机构全年费用在4万元左右,通过照护保险补偿,参保职工全年只需承担3600元左右,参保居民只需承担7200元左右,就能享受全年的照护服务。

  三是将提高医保基金使用效率,缓解医保支付压力。实施照护保险后,失能人员平均床日费在100左右元,而同期医保住院平均床日费近1000元,是照护保险床日费的10倍。将失能人员引导到养老和护理机构,不仅将减少医保基金的支付压力,还起到增加医疗机构床位周转率,更好地服务参保人员。

  四是将积极促进养老护理服务机构的发展,推动医养结合、医护结合的养老服务体系的建设。我市目前养老机构531家,床位总数3.6万张,但其中有正式资质的只有100多家,大多数养老机构规模小、条件差,严重阻碍了养老服务体系的发展。实施照护保险后,有了稳定的资金补偿来源,将促进医养结合养老护理机构的发展,激励引导社会力量资金向养老护理机构转移。

  五是将整体提升我市专业照护队伍水平,增加就业岗位。由于我市人口老龄化来势猛、发展快,养老服务业相对滞后,专业照护人员紧缺。按照1:3的失能老人照护比例,我市需要约3万名专业照护人员,而我市目前只有4000多人,照护服务队伍数量短缺和质量不高已成为制约照护保险事业可持续的重要因素。我们计划依托现有的技工学校和专业培训机构,加快培养具有较高水平的照护工作队伍,建立完善护理人员资格证书制度,提高护理服务质量,推进照护保险事业发展。

  【张宝山】谢谢大家。

  【郭丽冰】好,谢谢张宝山副局长对我市失能人员医疗照护保险制度相关情况的介绍。

  【郭丽冰】失能人员医疗照护保险工作已经纳入市委市政府2015年重点工作和幸福长春行动计划,医疗照护保险制度的建立,是我市一项重大的制度创新和民生举措,这项制度在全国也是首创。请各位媒体朋友给予更多的关注、支持,加大宣传报道力度。

  【郭丽冰】接下来,进入媒体提问环节,请记者就您关注的问题进行提问,请举手示意,提问前请通报一下您所在的新闻机构。

  市人社局医保处处长徐庆丰、市医保局副局长俞海、长春至爱老年护理院院长台丽伟现场回答了记者提问。

  【郭丽冰】今天新闻发布会到此结束,谢谢大家!

  

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